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              • 統一編號: GZ0320190093
              • 文  號: 穗衛規字〔2019〕2號
              • 實施日期: 2019年06月01日
              • 失效日期: 2024年05月31日
              • 發布機關: 廣州市衛生健康委員會
              • 文件狀態: 有效

              廣州市衛生健康委關于印發廣州市孕産婦妊娠風險評估與管理實施辦法的通知

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              穗衛規字〔20192

              廣州市衛生健康委關于印發廣州市孕産婦妊娠風險評估與管理實施辦法的通知

              各區衛生健康局,市婦女兒童醫療中心:

              爲規範我市孕産婦妊娠風險評估與管理工作,進一步加強高危妊娠管理,保障母嬰平安,根據《孕産婦妊娠風險評估與管理工作規範》(國衛辦婦幼發〔201735號),结合我市实际,我委制定了《廣州市孕産婦妊娠風險評估與管理實施辦法》,现印发给你们,请遵照执行。

              廣州市衛生健康委

              2019524

               

              廣州市孕産婦妊娠風險評估與管理實施辦法

               

              第一章 总则

               

              第一條 爲強化孕産婦保健系統管理,提高高危妊娠管理水平,保障母嬰平安,根據《中華人民共和國母嬰保健法》、《廣州市婦女發展規劃(2011-2020年)》(穗府辦〔201227號)等有关法律、法规规定,按照《关于加强母婴平安保障工作的通知》(国卫妇幼发〔201742號)、《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》(国卫办妇幼发〔201735號)要求,结合本市实际,制定本办法。

              第二條 本辦法所稱孕産婦妊娠風險評估與管理,是指相關醫療機構對懷孕至産後42天的婦女進行妊娠相關風險的篩查、評估分級和管理,及時發現、幹預影響妊娠的風險因素,防範不良妊娠結局,保障母嬰平安。

              第三條 本市行政區域內所有依法提供助産技術服務的醫療保健機構(以下簡稱助産機構)、基層醫療衛生機構(包括社區衛生服務中心、鎮衛生院等,下同)及其人員應當依據法律法規及本辦法的相關規定進行妊娠風險的評估和管理。

               

              第二章 孕产妇风险评估与管理

               

              第四條 孕産婦妊娠風險評估與管理根據孕産期不同階段分爲妊娠期風險評估與管理、産時風險評估與管理、産後風險評估與管理。

              第五條 妊娠期风险分类。根据孕妇相关情况(包括基本情况、既往史、本次妊娠情况等),按照风险严重程度分别以 “绿(低风险)、黄(一般风险)、橙(较高风险)、粉红(高风险)、红(极高风险)、紫(传染病)”6種顔色進行分級標識,詳見《廣州市孕産婦妊娠風險評估表-妊娠期》(附件2-1)。評估爲綠色的孕婦爲普通妊娠;黃色、橙色、粉紅色、紅色、紫色的孕婦爲合並高危因素的妊娠,其中粉紅色和紅色屬于嚴重高危妊娠。同時符合兩個級別及以上情形,以級別高的情形爲分級標准紫色標識孕婦可同時伴有其他顔色的風險標識。具體如下:

              (一)綠色標識:妊娠風險低。孕婦基本情況良好,除足月妊娠胎膜早破外,未發現妊娠合並症、並發症。

              (二)黃色標識:妊娠風險一般。孕婦基本情況存在一定危險因素,或患有孕産期合並症、並發症,但病情較輕且穩定。

              (三)橙色標識:妊娠風險較高。孕婦基本情況存在一定危險因素,或患有孕産期合並症、並發症,對母嬰平安有一定威脅。

              (四)粉紅色標識:妊娠風險高。患有較嚴重的妊娠合並症、並發症,對母嬰平安有較大威脅。

              (五)紅色標識:妊娠風險極高。孕婦患有嚴重的妊娠合並症、並發症,繼續妊娠可能危及孕婦生命。

              (六)紫色標識:妊娠合並傳染性疾病,如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、結核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染(H1N7/寨卡等)等。

              第六條 助産機構妊娠監護類別。根據助産機構的人力配備、人員資質、年分娩量等情況,將助産機構妊娠風險監護能力由低到高劃分爲Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五類(詳見附件3),分別對應監護最高妊娠風險爲綠色、黃色、橙色、粉紅色、紅色類別的孕婦;紫色對應患有傳染病的孕婦,應當按照傳染病防治要求由相關醫療機構管理。

              第七條 妊娠期風險評估。

              (一)初次評估。強化首診篩查責任。助産機構、基層醫療衛生機構應當通過詳細詢問病史、體格檢查、有關輔助檢查等手段對照《孕産婦妊娠風險篩查評估表》(附件1)對初次建檔的孕婦實施妊娠風險因素篩查,符合篩查評估表中1項及以上情形的即認爲篩查陽性。對妊娠風險篩查陽性的孕婦,助産機構、基層醫療衛生機構應當對照《廣州市孕産婦妊娠風險評估表-妊娠期》(附件2-1)進行初次妊娠風險評估。醫療機構應當根據孕婦妊娠風險評估結果,在産科病曆(含紙質病曆、廣州市婦幼保健信息系統或醫院信息系統,下同)和《廣州市母子健康手冊——孕産期篇》的首頁按顔色分級標記。

              (二)動態評估。助産機構、基層醫療衛生機構應當結合每次孕産期保健服務對妊娠風險進行動態評估,根據病情變化及時調整妊娠風險分級和相應管理措施,並在産科病曆和《廣州市母子健康手冊——孕産期篇》的首頁順序標注評估結果和評估日期。

              第八條 高危妊娠的監護與轉診。

              (一)助産機構、基層醫療衛生機構應當根據孕婦妊娠風險評估情況,按照機構妊娠監護類別對應顔色標識風險級別及以下的孕婦,提供全程規範化孕産期保健服務。對于超出本機構監護能力的高危妊娠孕婦,助産機構應當給予轉診指導,不應超範圍監護。對妊娠風險分級爲“粉紅色”和“紅色”的孕産婦,要及時向轄區婦幼保健機構報送相關信息。

              (二)Ⅳ、Ⅴ类助产机构应将妊娠风险分级为严重高危妊娠(“粉红色”和 “红色”)的孕妇作为孕产妇保健管理重点人群,纳入高危孕妇专案管理,合理调配资源,保证专人专案、全程管理、动态监管。原则上Ⅳ类助产机构监护“粉红色”孕产妇占其监护全部孕产妇比例应不低于25%,Ⅴ類助産機構監護“紅色”孕産婦比例不低于2%

              (三)對妊娠風險分級爲“紅色”的孕婦,應當建議其盡快到Ⅴ類助産機構評估以明確能否適宜繼續妊娠。如適宜繼續妊娠,應當建議其在Ⅴ類助産機構接受孕産期保健服務;如妊娠風險因素爲妊娠合並內外科疾病,原則上建議其至Ⅴ類綜合性醫院接受孕産期保健服務。對于可能危及生命而不宜繼續妊娠的孕産婦,應當由高級職稱的醫師進行評估和確診,告知本人繼續妊娠風險,提出科學嚴謹的醫學建議。

              (四)對妊娠風險分級爲“紫色”的孕婦,接診助産機構應同時評估其能否伴有其他顔色的風險標識,並將其納入高危孕婦專案管理。助産機構應按照傳染病防治相關要求與診療常規、技術指南等進行管理,落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合幹預措施,注意信息平安和孕産婦隱私保護。

              (五)对超出本机构监护级别的高危妊娠孕妇,助产机构、基层医疗卫生机构应当明确强调风险、及时做好知情告知,建议其转诊至适宜监护类别的助产机构,相关助产机构要做好转诊、接诊工作。对于经反复告知仍拒绝转诊的孕妇,应由本人签字确认。Ⅳ类及以下助产机构监护超出本机构监护范围的妊娠风险分级为严重高危妊娠(“粉红色”和 “红色”)的孕妇,应反复充分知情告知,如孕妇拒绝转诊,每次均应签字确认并填写《广州市严重高危妊娠孕产妇监测报告表》(附件4)进行个案上报,“粉红色”和 “红色”的孕妇分别在3日內、24小時內報送轄區婦幼保健機構,區婦幼保健機構納入重點人群管理。

              第九條 高危妊娠孕婦管理。

              (一)助産機構高危妊娠管理。Ⅲ類以上及有條件的助産機構應設立高危妊娠專科門診,並做到門診、病房管理一貫制。Ⅱ類及以下機構由具備主治醫師職稱以上/或從事婦産科臨床工作至少3年以上的醫師專人負責,Ⅲ類及以上機構由具備高級醫師職稱的醫師/或從事婦産科臨床工作至少5年以上的中級職稱醫師專人負責。高危妊娠孕婦應由專科門診及時落實追蹤與隨訪,或收入高危妊娠病房進行嚴密監護和處理。鼓勵通過醫院信息系統建立高危妊娠管理檔案,記錄高危妊娠的發生、轉歸和妊娠結局的全過程及轉診情況。

              (二)助産機構高危妊娠隨訪。各助産機構應建立高危妊娠孕婦個案追蹤、隨訪及召回工作機制,通過電話、短信、微信等方式對未按約定時間來複診的高危妊娠孕婦進行召回及追蹤隨訪,保障母嬰平安。對于妊娠風險分級爲“紅色”的孕婦,或經産科主任評定可能引起母嬰嚴重不良後果的妊娠風險分級爲“粉紅色”的孕婦,如超過預約複診日期2周未複診並確認失訪者,助産機構應在3天內填寫《廣州市嚴重高危妊娠孕産婦監測報告表》(見附件4)報送轄區婦幼保健機構。對于病情嚴重、自動放棄治療出院或拒絕住院治療的孕産婦,助産機構應在當日填寫《廣州市嚴重高危妊娠孕産婦監測報告表》(見附件4),及時報轄區婦幼保健機構。區婦幼保健機構納入重點人群管理,會同鎮街(村)居委、基層醫療衛生機構等進行追蹤,做到“發現一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。

              (三)基層醫療衛生機構高危妊娠隨訪。基層醫療衛生機構應將高危妊娠孕婦管理作爲基本公共衛生服務項目(孕産期保健管理)重點內容,開展孕期健康教育,指導高危妊娠孕婦按照評估結果在對應類別及以上的助産機構就醫,並追蹤隨訪高危妊娠結局。在區婦幼保健機構的指導下,對重點高危孕婦進行追蹤隨訪,主動提供孕期保健管理服務,並指導其到具備條件的助産機構規範産檢與分娩。

              第十條 産時風險評估與管理。根據産時並發症及對産婦、圍産兒的危害程度評估,以下屬于産時高風險疾病:嚴重産後出血(出血量>1000ml)、羊水栓塞、胎盤早剝、子宮破裂、臍帶脫垂、頭位難産需陰道助産者、肩難産、會陰裂傷Ⅲ度以上、子宮內翻、産時宮內感染、繭狀腹或盆腔嚴重粘連的剖宮産、第二産程緊急剖宮産、有催引産指征分娩者等嚴重的産時並發症,詳見《廣州市孕産婦妊娠風險評估表-産時與産後》(附件2-2)。助産機構應積極就地救治,其中危重症孕産婦應按要求做好報告、會診、搶救等重症救治工作。嚴重的産時並發症的孕産婦應參照嚴重高危妊娠做好産時及産後的孕産婦保健管理。

              第十一條 産後風險評估與管理。從分娩到産後42天,助産機構、基層醫療衛生機構應當落實孕産婦健康管理服務規範有關要求,再次對産婦進行風險評估,如發現陽性症狀或體征,應當及時進行幹預。産褥期中暑、産褥感染、晚期産後出血、血栓栓塞性疾病、産後抑郁症等屬于産後高風險疾病,詳見《廣州市孕産婦妊娠風險評估表-産時與産後》(附件2-2),經積極治療後病情無明顯改善者,應及時轉診至有相應救治能力的醫療機構。

              第十二條 孕産婦風險管理結案。

              (一)孕産婦風險因素經處理後痊愈,可結案;

              (二)分娩或終止妊娠後妊娠風險因素對産婦身體健康不再産生危害作用,出院前結案;

              (三)分娩後仍存在可能危害産婦身體健康的風險因素,應追蹤其專科治療情況,並隨訪至産後42天結案;

              (四)確定孕産婦轉診到上級機構後,轉出機構的孕産婦風險管理工作視爲結案;

              (五)孕産婦死亡,可結案。

               

              第三章 组织与职责

               

              第十三條 衛生健康行政部門職責。

              (一)市衛生健康委負責全市助産機構的監督、管理,組織實施全市孕産婦風險評估與管理工作,組織孕産婦妊娠風險評估與管理工作的質量控制、評價和監督,定期公布全市助産機構監護類別信息。

              (二)區衛生健康行政部門負責轄區助産機構的監督、管理,組織落實轄區孕産婦風險評估與管理工作,掌握轄區內孕産婦妊娠風險狀況,明確重點人群、關鍵環節,及時采取幹預措施。負責將孕産婦風險評估與管理工作納入績效評價和助産技術管理的年度督查,按要求組織年度轄區助産機構妊娠監護類別評估,加強質量控制、評價和監督,每年定期將轄區助産機構監護類別評估意見與年度督導情況報市衛生健康委。

              第十四條 婦幼保健機構職責。

              (一)市婦女兒童醫療中心負責全市孕産婦風險評估與管理工作,掌握全市孕産婦風險評估與管理整體狀況,定期分析,提出幹預措施和建議;每年開展孕産婦風險評估與管理工作業務培訓、技術指導、質量控制和評價,對區級助産機構妊娠監護類別管理工作進行複核督導;組織對妊娠風險分級與助産機構監護類別評估等宣傳;負責孕産婦風險評估與管理相關信息的統計、分析及反饋;每年向市衛生健康委彙報並向助産機構通報孕産婦風險評估與管理工作情況及發現的問題。

              (二)區婦幼保健機構負責轄區孕産婦風險評估與管理工作,掌握轄區孕産婦風險評估與管理整體狀況,定期分析,提出幹預措施和建議;定期開展轄區孕産婦風險評估與管理工作、業務培訓、技術指導、質量控制與評價;組織轄區助産機構妊娠監護類別管理工作督導,區級質控督導至少每半年開展一次;負責轄區孕産婦風險評估與管理相關信息的收集、整理、統計、分析、上報及反饋,掌握高危妊娠情況及轉歸;負責組織對轄區醫療機構上報的超範圍監護、失訪、自動放棄治療出院或拒絕住院治療的嚴重高危妊娠孕産婦進行追蹤;組織對妊娠風險分級與助産機構監護類別評估等宣傳;定期向區衛生健康行政部門和市婦女兒童醫療中心報告發現的問題,並提出改進措施。

              第十五條 醫療機構職責。 

              (一)助産機構應遵照本辦法和相關診療規範、技術指南等,建立本機構的孕産婦妊娠風險評估與高危妊娠管理制度及流程,作爲本機構醫療質量管理與控制的工作制度,納入相關科室醫療質量管理重點,對完成情況予以內部公示。加強本院孕産婦保健管理質控,建立孕産婦妊娠風險評估與管理工作自查制度,每季度對本院的高危妊娠管理工作進行質控,對出現的每一例超範圍監護案例進行分析並提出相應的改進措施。按要求做好孕産婦風險評估與管理相關信息的采集、登記和統計,並及時報送區婦幼保健機構。

              (二)基層醫療衛生機構應當對初次建冊的孕婦進行妊娠風險篩查與評估,並結合基本公共衛生項目開展孕産期健康管理,同步做好妊娠風險排查。在區婦幼保健機構的指導下,對重點高危孕婦進行追蹤隨訪。按要求做好孕産婦風險評估與管理相關信息的采集、登記和統計,並及時報送區婦幼保健機構。

               

              第四章 监督管理

               

              第十六條 根據《醫療質量管理辦法》,市、區衛生健康行政部門應當將孕産婦妊娠風險評估與管理工作納入醫療機構醫療質量管理和助産技術管理的年度督查,建立醫療質量管理評估制度,定期在行業內發布評估結果;建立醫療機構醫療質量管理激勵機制,積極推廣先進經驗和做法。

              第十七條 市、區衛生健康行政部門將醫療機構孕産婦妊娠風險與評估管理情況和監督檢查結果納入醫療機構和其主要責任人考核的關鍵指標,並與醫療機構校驗、母嬰保健技術服務校驗、醫院評審和評價等相結合。醫療機構未建立醫療質量管理相關規章制度,醫療質量管理制度不落實或落實不到位、未按照規定報送醫療質量平安相關信息等情況,按照《醫療質量管理辦法》予以處理。

              第十八條 因超範圍監護導致不良妊娠結局(包括孕産婦死亡、危重孕産婦)的醫療保健機構,市、區衛生健康行政部門將予以通報。

              第十九條 經孕産婦死亡三級評審,結論爲可避免死亡且第一位影響因素爲醫療機構因素或死亡原因與醫療機構超範圍監護直接相關的,衛生健康行政部門組織對醫療機構負責人進行約談,原則上該機構監護類別降低一個類別,三年內不得申請提高監護類別。

               

              第五章 附则

               

              第二十條 本辦法自201961日起施行,有效期5年。





              廣州市衛生健康委關于印發廣州市孕産婦妊娠風險評估與管理實施辦法的通知附件1-4.doc


              公開方式:主動公開

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